Demência: Lewy e Parkinson

Por Juebin Huang,, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center. Transcrito de MSD Manual.

Tempo de leitura: 17 minutos

Introdução

A Demência por corpos de Lewy é a perda progressiva da função mental caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de Lewy nas células nervosas. A demência da doença de Parkinson é a perda da função mental caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de Lewy em pessoas que têm a doença de Parkinson.

• As pessoas com a demência por corpos de Lewy variam entre o estado de alerta e sonolência e podem ter dificuldade em desenhar, alucinações e dificuldade de movimentação semelhante à doença de Parkinson.
• A demência da doença de Parkinson se desenvolve cerca de 10 a 15 anos após outros sintomas da doença de Parkinson.
• O diagnóstico se baseia nos sintomas.
• As estratégias são utilizadas para prolongar o funcionamento pelo tempo máximo possível, e os medicamentos utilizados para tratar a doença de Alzheimer podem ajudar com isso.

A demência por corpos de Lewy é o terceiro tipo mais comum de demência. A demência por corpos de Lewy normalmente se desenvolve em pessoas com mais de 60 anos.

Cerca de 40% das pessoas com doença de Parkinson desenvolvem a demência da doença de Parkinson. A demência geralmente se desenvolve depois dos 70 anos de idade e cerca de 10 a 15 anos após a doença de Parkinson ser diagnosticada.

A demência é uma diminuição, lenta e progressiva, da função mental, que afeta a memória, o pensamento, o juízo e a capacidade para aprender. A demência difere do “delirium” que é caracterizado por uma incapacidade de prestar atenção, desorientação, incapacidade de pensar com clareza e flutuações do nível de alerta.

• A demência afeta principalmente a memória e o delirium afeta principalmente a atenção.
• A demência normalmente apresenta início gradual e não um início definitivo. O delirium inicia-se repentinamente e frequentemente apresenta um início definitivo.

Alterações no cérebro

Na demência por corpos de Lewy e na demência da doença de Parkinson, são formados depósitos arredondados anormais de uma proteína (chamada de corpos de Lewy) nas células nervosas. Os corpos de Lewy resultam na morte das células nervosas.

Na demência por corpos de Lewy, os corpos de Lewy se formam ao longo da camada mais externa do cérebro (substância cinzenta ou córtex cerebral). O córtex cerebral, que é a maior parte do cérebro, é responsável pelo pensamento, percepção, uso e compreensão da linguagem.

Na demência da doença de Parkinson, os corpos de Lewy tendem a se formar em uma parte do cérebro chamada substância negra, a parte que é afetada na doença de Parkinson. A substância negra está localizada no fundo do tronco cerebral e ajuda a tornar os movimentos suaves.

A demência por corpos de Lewy e a demência da doença de Parkinson podem ser variações da mesma doença. Nessa doença, a sinucleína (uma proteína no cérebro que ajuda as células nervosas a se comunicarem) muda de forma (permanece “mal dobrada”) e lentamente se acumula principalmente no cérebro, mas também no trato digestivo e no coração. Esses depósitos anormais de sinucleína são chamados corpos de Lewy. A sinucleína mal dobrada em corpos de Lewy desencadeia mais sinucleínas mal dobradas, resultando na formação de mais corpos de Lewy. As lesões cerebrais resultam do acúmulo de corpos de Lewy. As proteínas mal dobradas que causam as lesões cerebrais são chamadas príons. Os príons causam doenças cerebrais como doença de Creuzfeldt-Jakob.

Os corpos de Lewy também se desenvolvem em algumas pessoas com doença de Alzheimer, apesar de as tranças neurofibrilares e as placas senis parecerem ser a principal fonte de dano. As tranças neurofibrilares e as placas senis, típicas na doença de Alzheimer, por vezes, se desenvolvem em pessoas com demência por corpos de Lewy. A demência por corpos de Lewy, a demência da doença de Parkinson e a doença de Alzheimer se sobrepõem de forma considerável, e são necessárias pesquisas mais aprofundadas para esclarecer suas relações.

Sintomas

Demência por Corpos de Lewy

Os sintomas da demência por corpos de Lewy são muito semelhantes aos da doença de Alzheimer. Incluem perda de memória, desorientação e problemas para se recordar pensar, compreender, se comunicar e controlar o comportamento. Mas a demência por corpos de Lewy pode ser diferenciada pelo seguinte:

• Nos estágios iniciais, a função mental oscila muitas vezes de forma dramática, ao longo de um período de dias ou semanas, mas às vezes de um momento para outro. Um dia as pessoas podem estar alertas e aptas a prestar atenção e conversar de forma coerente, e no dia seguinte podem estar sonolentas, desatentas e quase mudas. As pessoas podem olhar para o espaço por longos períodos de tempo.
• Num primeiro momento, a atenção e o estado de alerta pode ser mais prejudicado do que a memória, incluindo a memória de eventos recentes. Os problemas de memória podem ser resultado mais por parte da falta de atenção do que da lembrança de problemas recentes.
• A capacidade de copiar e desenhar podem ser prejudicada mais gravemente do que outras funções cerebrais.
• Os sintomas psicóticos, como alucinações, delírios e paranoia são mais comuns na demência por corpos de Lewy e as alucinações tendem a ocorrer mais cedo.

Na demência por corpos de Lewy, as alucinações geralmente são visuais, as quais muitas vezes são complexas e detalhadas. Podem incluir animais reconhecíveis ou pessoas. As alucinações muitas vezes são ameaçadoras. Mais da metade das pessoas com demência por corpos de Lewy tem complexos e delírios bizarros. Ao invés de aliviar esses sintomas, os medicamentos antipsicóticos muitas vezes tornam esses e outros sintomas piores ou têm outros efeitos colaterais graves, por vezes com risco à vida.

Assim como as pessoas que têm a doença de Parkinson, as pessoas com demência por corpos de Lewy têm os músculos rígidos, se movem de forma lenta e vagarosa, arrastam os pés quando andam e ficam curvadas. O equilíbrio é perdido facilmente, tornando mais provável a ocorrência de quedas. Também ocorre o desenvolvimento de tremores, mas geralmente se desenvolve mais tarde e causa menos problemas do que na doença de Parkinson. Problemas com o pensamento, com os músculos e com os movimentos geralmente começam em intervalos de um ano um do outro.

São comuns problemas para dormir. Muitas pessoas com demência por corpos de Lewy têm transtorno de comportamento do sono na fase de movimento rápido dos olhos (REM). A pessoa com esse transtorno se movimenta fora de seus sonhos, às vezes ferindo seu (sua) companheiro(a).

Pode ocorrer disfunção do sistema nervoso autônomo, impedindo que o organismo regule as funções internas, como a pressão sanguínea e a temperatura corporal. Como resultado, as pessoas podem desmaiar suar muito ou pouco, ficar com a boca seca ou ter problemas urinários ou constipação.

Após o aparecimento dos sintomas, as pessoas geralmente vivem cerca de 6 a 12 anos.

Demência da doença de Parkinson

 Na demência da doença de Parkinson (ao contrário da demência por corpos de Lewy), a função mental normalmente começa a ficar deteriorada cerca de 10 a 15 anos após aparecerem problemas com os músculos e movimentos.

Como em outras demências, muitas funções mentais podem ser afetadas. A memória é prejudicada, e as pessoas têm dificuldade em prestar atenção e processar as informações. As pessoas pensam mais devagar. Os problemas com planejamento e realização de tarefas complexas ocorrem mais cedo e são mais comuns do que na doença de Alzheimer.

Alucinações e delírios são menos comuns e/ou menos graves do que na demência por corpos de Lewy.

Diagnóstico

• Avaliação de um médico
• Tomografia computadorizada ou imagem por ressonância magnética

Os médicos devem determinar se a pessoa apresenta demência e, se for o caso, se a mesma é por demência por corpos de Lewy ou demência da doença de Alzheimer.

Diagnóstico de demência

 O diagnóstico de demência é baseado no seguinte:

• Sintomas, que são identificados ao perguntar à pessoa e seus familiares ou outros cuidadores.
• Resultados de um exame físico
• Resultados do teste de estado mental
• Resultados de testes adicionais, como tomografia computadorizada (TC) ou imagem por ressonância magnética (RM).

Os testes de status mentais, consistindo de simples questões e tarefas, ajudam os médicos a determinar se as pessoas apresentam demência. Mais detalhes para os testes (chamado teste neuropsicológico) são, algumas vezes, necessários. Esses exames cobrem todas as funções mentais principais, incluindo o estado de ânimo, e a sua realização dura de 1 a 3 horas. Esse teste ajuda os médicos a distinguir a demência do desgaste da memória associado à idade, do transtorno cognitivo leve e da depressão.

Informações das fontes acima ajudam os médicos a geralmente descartar delirium como a causa dos sintomas. Fazer isso é essencial, pois o delirium, diferente da demência, pode frequentemente ser revertido se for tratado rapidamente.

Distinguir o delirium da demência por corpos de Lewy é particularmente importante uma vez que, em ambos, a função mental fica oscilante.

Diagnóstico da demência por corpos de Lewy e demência da doença de Parkinson

 Os médicos baseiam o diagnóstico de demência por corpos de Lewy em seus sintomas característicos. É provável ocorrer a demência por corpos de Lewy se a função mental oscilar nas pessoas que têm alucinações visuais e musculares e sintomas de movimento semelhantes aos causados ​​pela doença de Parkinson.

Podem ser realizadas a tomografia computadorizada (TC) e a imagem por ressonância magnética (RM) para descartar outras causas de demência. Um tipo especial de TC, chamada TC por emissão de fóton único (SPECT) pode ajudar os médicos a diagnosticar a demência por corpos de Lewy.

Pode ser difícil fazer a distinção entre a demência por corpos de Lewy e a demência da doença de Parkinson, pois os sintomas são semelhantes:

• Geralmente, a demência por corpos de Lewy é mais provável se ocorrer o desenvolvimento de problemas de movimento e musculares ao mesmo tempo ou pouco após a função mental começar a deteriorar.
• A demência da doença de Parkinson é mais provável se a deterioração mental ocorrer anos após o desenvolvimento de problemas musculares e de movimento nas pessoas com doença de Parkinson e se os sintomas musculares e de movimento forem mais graves do que o comprometimento mental.

No entanto, o diagnóstico dessas demências pode ser definitivamente confirmado apenas quando uma amostra de tecido cerebral é retirada e examinada ao microscópio. Esse procedimento é feito após a morte, durante uma autópsia.

Tratamento

• Medidas de segurança e apoio
• Medicamentos utilizados para tratar a doença de Alzheimer

O tratamento da demência por corpos de Lewy e demência da doença de Parkinson envolve medidas gerais para fornecer segurança e apoio, para todas as demências.

Medidas de segurança e apoio

Criar um ambiente seguro e de apoio pode ser muito útil. Geralmente, o ambiente deve ser iluminado, alegre, seguro, e estável e projetado de tal forma que ajude com a orientação. Alguns estímulos, como rádio ou televisão, são úteis, mas estímulos excessivos devem ser evitados.

A estrutura e a rotina ajudam as pessoas a ficarem orientadas e obter uma sensação de segurança e estabilidade. Qualquer alteração no ambiente, rotinas ou cuidadores deve ser explicada para as pessoas de forma clara e simples.

Seguir uma rotina diária de tarefas como tomar banho, comer e dormir ajuda as pessoas com demência lembrarem-se das coisas. Seguir uma rotina regular na hora de dormir pode ajudá-las a dormir melhor.

Atividades programadas regularmente podem ajudar as pessoas a se sentirem independentes e necessárias, concentrando sua atenção em tarefas prazerosas ou úteis. Tais atividades devem incluir atividades físicas e mentais. As atividades devem ser divididas em pequenas partes ou simplificadas conforme ocorre a piora da demência.

Medicamentos

Os mesmos medicamentos utilizados para tratar a doença de Alzheimer, particularmente a rivastigmina (Exelon®), podem ser utilizados para tratar a demência por corpos de Lewy e a demência da doença de Parkinson. Esses medicamentos podem melhorar a função mental.

Os medicamentos utilizados para tratar a doença de Parkinson podem ajudar a aliviar os sintomas da doença de Parkinson em ambas as formas de demência No entanto, na demência por corpos de Lewy, esses medicamentos podem piorar a confusão, as alucinações e os delírios.

A pimavanserina (Leponex®, Pinazan®), um medicamento antipsicótico, pode ser usada para tratar alucinações e delírios em pessoas com doença de Parkinson.

Na demência por corpos de Lewy, quando possível, não são utilizados os medicamentos antipsicóticos para tratar alucinações e delírios. Esses medicamentos tendem a piorar os sintomas musculares e do movimento.

Cuidado dos cuidadores

Cuidar de pessoas com demência é estressante e exigente, e os cuidadores podem ficar deprimidos e exaustos, muitas vezes negligenciando a própria saúde física e mental. As seguintes medidas podem ajudar os cuidadores:

• Aprender como atender com eficácia as necessidades das pessoas com demência e o que esperar delas:Os cuidadores podem obter esta informação de enfermeiros, assistentes sociais, organizações e materiais publicados e on-line.
• Procurar ajuda quando for necessário:Os cuidadores podem falar com os assistentes sociais (incluindo aqueles do hospital da comunidade local) sobre fontes apropriadas de ajuda, como programas de auxílio, visitas de enfermeiros em casa, assistência de manutenção da casa em tempo integral ou parcial e a assistência residente. Aconselhamento e grupos de apoio também podem ajudar.
• Cuidar de si mesmo:Os cuidadores precisam lembrar que devem cuidar de si mesmos. Não devem esquecer seus amigos nem deixar de praticar seus hobbies e atividades.

Assuntos relacionados ao final da vida

Antes que as pessoas com demência por corpos de Lewy ou demência da doença de Parkinson fiquem muito incapacitadas, devem ser tomadas decisões sobre os cuidados médicos e devem ser feitos acordos financeiros e legais. Estes acordos são chamados de Testamento Vital (Diretivas Antecipadas da Vontade). As pessoas devem nomear alguém que esteja legalmente autorizado a tomar decisões de tratamento em seu nome (intermediário para os cuidados com a saúde). Devem discutir seus desejos de cuidados de saúde com essa pessoa e seu médico. Essas questões são discutidas com todos os envolvidos muito antes da necessidade de tomada de decisão.

Conforme a demência piora, o tratamento tende a ser dirigido para manter o conforto da pessoa em vez de tentar prolongar a vida.

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Este artigo não substitui em nenhuma hipótese a ORIENTAÇÃO MÉDICA.

Site: https://www.msdmanuals.com. Acessado em 28 de julho de 2020.